中国正在积极筹划将100个“妇幼健康工程”为主的新型综合性工程纳入卫生发展援助项目，帮助非洲加快实现2030年联合国可持续发展目标
文I 鲁新 冯宁 魏玮 北京大学全球卫生研究中心
● 妇幼健康问题仍不容乐观
● 100个“妇幼健康工程”
● 结语
非洲国家在实现联合国千年发展目标的过程中，在降低孕产妇和５岁以下儿童死亡率方面取得了可喜的进步：孕产妇死亡率由960/10万（1990年）、820/10万（2000年）下降到500/10万（2013年），5岁以下儿童死亡人数由175.6/1000（1990年）、154.9/1000（2000年）下降到90.1/1000（2013年）。
但是，在全球妇女健康水平较1990年有肯定性提高的前提下，全球仍有4/5的5岁以下儿童死亡发生在撒哈拉以南及南亚地区，发展中国家孕产妇死亡率是发达国家的14倍。非洲人口占全球总人口的12%，妇幼死亡总人数却超过全球一半。
妇幼健康问题仍不容乐观
在非洲，妇女儿童的虚弱和死亡不仅缘于妊娠、分娩、机体弱小等妇幼特殊自然生理过程因素，还会来自埃博拉等高传染性疾病暴发的直接威胁以及卫生资源短缺、因必需的应急行动而使原本严重不足的妇幼保健服务雪上加霜；疾病防控能力不足，疟疾等热带病成为5岁以下儿童重要死因；饥饿、营养状况不佳难以造就强健的体质，妇女儿童在疾病面前抵抗或耐受能力低下；妇女和儿童免费使用公共医疗服务的政策因卫生投入严重不足而难以落实。居高的孕产妇、5岁以下儿童死亡率会影响到国家的人均预期寿命：尽管非洲国家人均预期寿命有明显增长，但2015年有36非洲国家的人均预期寿命达不到60岁，其中8个国家达不到50岁。近年来，非洲地区经济的快速增长和城市化与其居民健康指标总体比较低下的矛盾日益凸显，尤其以妇女儿童的健康问题最为突出。
联合国2030年可持续性发展目标给非洲国家的妇幼健康工作提出了新的挑战。一批非洲国家如果不作出加速降低孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率和的努力，将分别有29和19个国家不能实现联合国可持续发展目标。
埃塞俄比亚农村，正在接种疫苗的孩子
100个“妇幼健康工程”
中国卫生发展援助在广为赞誉的“带不走的医疗队”、“光明行”、“友好医院”等行动基础上，进行了更为综合、立体的升级设计。100个“妇幼健康工程”会在中国新型的卫生发展援助体系框架中进行，关注妇女儿童健康这一重大主题，并作为支持发展中国家加强卫生体系建设的一个支柱领域，与中国其他的卫生发展援助举措一起，共同增强中国卫生发展援助的效率和影响力，更好地实现中国对大国责任的担当。
100个“妇幼健康工程”将会是中国按照非洲国家需求，集合我国有效资源，和发展中国家密切合作，确保产出成果的新型综合性外援项目。此项目的实施将是中国人民赠予发展中国家的又一份礼物。
设计思路
1.根据联合国可持续发展目标妇幼健康指标，将帮助受援国加快降低孕产妇死亡率、降低5岁以下儿童死亡率作为目标。
2.联合国可持续发展目标强调“不落下任何一个人”、“健康公平性”。广泛筹集资源、加强卫生系统建设，以快速拓展高质量医疗卫生服务在妇女儿童中的覆盖，以此作为向联合国可持续发展目标妇幼健康指标作出实质性迈进的重要策略。
3.帮助受援国加强各级妇幼健康机构建设、人员能力建设和学科建设，以利于保证妇幼健康服务提供的数量和质量。帮助受援国建立健全妇幼健康信息系统，及时、准确掌握妇幼健康状况和服务利用情况，以合理配备资源，评估效果。
4.妇幼健康项目的输出基于对受援国现有妇幼健康工作基础、国际合作、文化特色等情况的充分了解和尊重。
5.以100个妇幼健康工程达标为目标，集中我国其它援外项目的资源形成协力。
6. 据2016年有关数据初步预测，此项目实施将使非洲360万人口受益。
具体内容
项目既支持有效干预措施，也支持干预所需必要条件，在撒哈拉以南非洲国家具有普遍适用性。受援国可根据实际需要和能力，搭配挑选适宜内容。支持9个具体内容：
1.妇幼健康服务机构的基础设施建设及必需医疗仪器设备的配备
2.建立妇幼健康信息系统；
3.可有效救治5岁以下患儿，特别是新生儿患者的仪器设备、药品和耗材。
4.基层免疫接种冷链（特别是太阳能冰箱）建设与维护。
5.避孕药具（特别是长效皮埋技术）及使用技术。
6.孕产妇和5岁以下儿童的营养包供应与生产；
7.不孕症、宫颈癌、乳腺癌等筛查诊治技术培训；
8.儿科远程医学中心建设；
9.重点儿科学科和医学院校儿科系建设。
3个领域
计划此项目重点关注3个领域：
领域1：提供“个性化”妇幼健康服务项目包
1.国家级：以提升国家级人才培养、诊疗、信息系统、远程医疗等能力，从而更好地指导区、乡镇级为重点。一是在部分国家，配合我国援外医院建设项目和医院医学院项目，建设国家级专业人才培养基地；二是支持远程儿科医疗诊断和会诊中心、妇产科专科中心建设；三是完善妇幼健康信息系统；四是开展妇幼健康快车综合外展服务；五是建立孕产妇、5岁以下儿童服务对象个案健康状况与服务利用情况的追踪系统；六是开展与之相对应的学科建设、师资能力提升及妇幼健康工程配套培训。
2.区级：以提高妇幼健康服务提供能力为重点，在乡镇卫生中心项目内容的基础上，加强转运能力，在有条件的国家开展远程医疗，开展妇幼医疗、儿童保健、医疗器械和药品合理使用以及远程医疗等培训。
3.乡镇卫生中心和所辖村医疗卫生站点：以改善孕产妇和儿童营养，提升当地对妇幼服务技术和设施设备的应用水平为重点。建立健全基本的妇幼健康服务技术、药品、交通设施、基础设施设备提供体系，鼓励中国企业参与儿童营养包生产，改善当地饮水卫生，制定符合受援国国情的孕产妇、新生儿抢救方案并开展培训。
领域2：援建各级妇幼医疗卫生机构
在部分国家建设以儿科专科为主的国家医学中心。按照“小综合、大专科”的原则，新建或重点扶持含妇幼专科的区域医学中心、地区级综合医院，突出妇产、儿科等临床重点学科。加强社区卫生服务中心/站，妇幼保健、疾病防控与常见疾病诊疗能力等。
领域3：多种形式加强受援国妇幼健康人员能力建设
1.在华培训与学历学位教育：组织吸纳非洲学员来华接受短期培训（3个月内）、中长期进修（6-12个月），以中国政府奖学金支持在职学历学位教育，推动承认中方学历学位。
2.中国师资在非洲国家与当地专家一起现场培训与指导：中国专家与非洲当地专家共同开展在非授课、讲座、学术研讨等，针对当地病例开展操作示教，手把手传授适宜技术。以远程教学扩大学员范围。
3.国家医学教育机构对口帮扶与交流：援建发展中国家已有医学院校，结成友好学校。
结语
中非密切卫生合作、共同发展，100个“妇幼健康工程”不仅会助推中非携手实现联合国可持续发展目标，还会成为中非共同创新卫生发展援助理论与实践、中非开展妇幼健康文化交流的包容、美好平台。